——作者:福建医科大学附属第二医院关节创伤科 吴世强人类直立行走把负重/位移任务交给了下肢,上肢得以解放出来从事生产劳动和精细的运动等,灵活的上肢给了人类无限可能;上肢活动的基石是肩关节,肩是人体活动范围最大、最灵活的关节,由“球”形的肱骨头与“盘”状的关节盂构成骨性结构,盂唇围绕关节盂边缘,并被关节囊及韧带包绕,外加肌肉保护,使我们的肩关节既能保持灵活性,又维持稳定性,达到完美的动静平衡。 因运动损伤、创伤或跌倒等破坏了“稳定”就会出现关节脱位或不稳定,1当然也有因为获得超范围的活动,自主创造瞬间半脱位或脱位等(如杂技)。2福建医科大学附属第二医院骨科吴世强福建医科大学附属第二医院骨科吴世强福建医科大学附属第二医院骨科吴世强肩关节脱位多数患者可以通过手法得以复位,但复发率高,因为关节稳定结构的损伤或破坏导致发生反复脱位,这则需要医生进行评估选择恰当的治疗方案,必要时通过手术修复或重建稳定。下面我就肩脱位大众关心问题做些解答。1.肩关节脱位如何发生? 多为间接暴力导致,如对抗性运动-篮球、足球、跌倒外伤等,受伤时上肢过度外展外旋后伸,使肩关节处于极度活度角度,间接力量杠杆或直接力量的传导致肱骨头突破撕裂盂唇关节囊及韧带发生脱位;95%是前方脱位,97%发生前下方盂唇关节囊撕裂。另因对抗性运动或作业的慢性反复微损伤导致关节不稳定。韧带松弛者反复损伤容易导致多方向不稳定。32.我肩关节脱位了怎么办?发生肩关节脱位,多数可以通过医生手法给予复位,少数需要再麻醉下才能复位,极少需要切开复位;但关节复位了并不等于“治愈”,撕裂的盂唇关节囊需要愈合,合并有骨折需进一步处理,建议找专科医生给予恰当的治疗方案,并评估再次脱位的风险。43.青少年第一次脱位后,保守治疗再脱位几率多大? 青少年肩脱位复位后,经过保守治疗康复返回运动发生再脱位的几率37%-90%,再脱位率与保守治疗康复情况、年龄、运动或工作类型、性别等相关。3.肩关节反复脱位可以不治疗吗? 对于病理性的反复脱位,建议治疗,因为关节反复脱位说明存在不稳定因素,即关节的稳定结构受到破坏,影响活动和日常工作,且每次脱位肱骨头与关节盂之间都有摩擦撞击,肩关节慢性反复损伤、破坏,骨等结构反复磨损,容易出现肩疼痛、关节炎等。4.如何评估肩关节脱位? 外伤史、诱发脱位的姿势、脱位次数等对医生了解您肩关节状态很有用,结合详细查体评估你的肩关节不稳定程度,韧带松弛情况;并通过普通X线、CT、磁共振评估肩关节骨形态结构、损伤程度、盂唇关节囊及韧带撕裂情况、肌腱损伤等。医生汇总了你的病史及影像学资料,从而制定个体化的治疗方案。55.肩关节脱位治疗的方式?治疗方法有①保守治疗,脱位急性期休息消肿、减轻炎症反应疼痛等,后续通过规范的专业康复锻炼,增强肩关节周围肌肉力量及协调性活动稳定,防止发生脱位;②手术有关节镜微创手术和开放手术,分软组织手术和骨性手术---A软组织手术:关节镜微创手术修复撕裂的盂唇关节囊韧带等,或骨折复位固定;有的肱骨头骨缺损(Hill-Sachs lesion)需要肌腱填充(Remplissage)。B骨性手术:对于发生关节盂骨缺损大于20%的患者,就要考虑行骨重建手术,如Bristow Latarjet喙突移植等,盂骨缺损>30% 可选择髂骨块移植重建关节盂的宽度。 66.保守治疗的效果如何?保守治疗效果与年龄、运动程度、韧带松弛等相关。老年人通过保守治疗不容易发生再脱位;年轻及运动活跃的患者发生再脱位率高,Crall的研究发现<20岁的年轻运动患者保守治疗与关节镜手术比较发生再脱位率达到96%,因此对于年轻的运动爱好者倾向微创关节镜手术治疗;74.手术后还能恢复到之前的运动或者劳动吗?肩关节脱位的手术方式有微创关节镜和开放手术,两种都被证实可以得到很好的效果;多数患者术后4-6个月可以恢复之前的运动或者劳动,即使国际竞技运动员康复后也可返回比赛,只有小部分觉得肩还是不强壮。8 作者简介:吴世强,副主任医师,擅长肩关节、膝关节疾病的诊治;曾在美国骨科排名第四的加州大学旧金山学校运动医学及肩关节中心做访问学者1年,并曾在北京积水潭医院关节矫形外科、运动损伤科进修;日本奈良医科大学附属病院学习足踝外科。门诊时间:周四下午,福建医科大学附属第二医院东海院区门诊5楼外科诊室;参考文献1.Leroux T, Wasserstein D, Veillette C, et al. Epidemiology of primary anterior shoulder dislocation requiring closed reduction in Ontario, Canada. Am J Sports Med. 2014;42:44250.2. Gerber C, Nyffeler RW. Classification of glenohumeral joint instability. Clin Orthop Relat Res. 2002;400:6576.3. Atef A, El-Tantawy A, Gad H, Hefeda M. Prevalence of associated injuries after anterior shoulder dislocation: a prospective study. Int Orthop. 2016;40(3):51924. https://doi.org/10.1007/s00264-015-2862-z. Epub 2015 Jul 2.4. Provencher MT, Ghodadra N, Romeo AA. Arthroscopic management of anterior instability: pearls, pitfalls, and lessons learned. Orthop Clin North Am. 2010;41(3):32537.5. Gerber C, Ganz R. Clinical assessment of instability of the shoulder: with special reference to anterior and posterior drawer tests. J Bone Joint Surg Br. 1984;66:5516.6. Provencher MT, Bhatia S, Ghodadra NS, et al. Recurrent shoulder instability: current concepts for evaluation and management of glenoid bone loss. J Bone Joint Surg Am. 2010;92(2):13351.7. Crall TS, Bishop JA, Guttman D, et al. Cost-effectiveness analysis of primary arthroscopic stabilizationversus nonoperative treatment for first-time anterior glenohumeral dislocations. Arthroscopy. 2012;28(12):175565.8. Plath JE, Feucht MJ, Saier T, et al. Sporting activity after arthroscopic Bankart repair for chronic glenohumeral instability. Arthroscopy. 2015;31:1996-2003.注:此文不能作为诊断治疗的依据,肩脱位建议医生面诊。
马蹄足内翻表现为足下垂,后跟向上无法着地,足外侧缘着地及足底向后,足高弓等,即与正常人足相反,无法把脚放平了走路。严重影响儿童的骨、关节发育或成人的下肢关节、脊柱等。主要有先天性马蹄内翻足和创伤性马蹄内翻足等;先天性马蹄内翻足是小儿的常见病、多发病,早期诊断,通过逐步手法复位、分期石膏外固定(Ponseti方法)可以基本治愈。创伤性马蹄足内翻是由于外伤引起踝部或足部的畸形,也是体现为无法把足放平了走足,导致足以一个点或局部负重,引起局部疼痛甚至慢性溃疡、骨髓炎,进而导致下肢关节疼痛、腰痛等。因此需要及时治疗,目前国际上最先进的是计算机辅助六轴空间外架矫形重建正常的足部,重建跖行足(放平了脚走路)。我们已经开展了Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足10余年,计算机辅助TSF外架矫形成人的马蹄内翻足1年余。均获得良好效果。下面分享一例创伤后马蹄内翻足的矫形病例。患者,女,54岁,因反复左足外侧红肿、疼痛、流脓10年余收住入院。于外院做了3次手术。查体:左足外侧缘可见一大小约2cm*2cm的溃疡病灶,周围皮肤增厚、胼胝;病灶内可见少许脓液、稍臭味。图1、2足外侧缘形成慢性溃烂、骨髓炎;图3术前X线可见足严重畸形;诊断:1.左足马蹄、内翻、高弓畸形、前足内收畸形;2.左足慢性溃疡并感染;3.左侧骰骨密度异常:慢性炎症;4.左足第5趾骨缺如:术后改变;5.左足腓骨长短肌腱功能障碍;足趾背伸肌腱功能障碍;6.左足肌腱转位术后;手术方案1.慢性溃疡清创; 2.距骨、跟骨经皮微创截骨; 3.胫后肌腱转位;4.跖筋膜松解; 5.计算机辅助六轴空间外架矫形足部畸形;图4/5六轴空间外架术后矫正效果;图6/7最后矫形后患者获得跖行足,把脚放平了走路;目前我们已经应用计算机辅助技术TSF外架矫形各类四肢畸形及治疗骨髓炎等疾病。
踝关节扭伤-韧带损伤修复术后康复在篮球运动、足球等运动及工作或日常生活意外发生“崴脚”,常常导致踝关节韧带损伤,有些需要手术修复重新恢复踝关节稳定性,福建医科大学附属第二医院吴世强大夫采用国际先进的关节镜微创手术修复损伤的韧带,手术创伤小、住院时间短,属于对身体干扰非常小的手术。术后将经历数个阶段的康复,现在我介绍康复阶段1,康复治疗将有手术医生和康复医生联合进行。阶段I:手术后的立即阶段(0-2周)注意事项:1.伤口护理:此阶段常石膏/支具外固定,术后如疼痛有变化或发热等异常,要注意伤口,保持伤口干燥;2.手术侧禁止负重:手术踝关节石膏或支具保护,禁止着地负重,扶双拐行走。3.手术踝关节活动限制:禁止主动/被动踝活动及旋转。目标:1.控制局部肿胀;2.保护手术修复韧带组织;3.扶拐健侧下肢行走;预防去重力化反应;康复干预:1.下肢近端髋部、大腿、小腿肌肉、上肢力量、躯干核心肌肉锻炼;2.密切观察伤口、石膏固定情况,如有石膏断裂、固定松动、伤口异常请及时联系手术医生;3.控制疼痛和肿胀;使用冰敷一次15-20分钟,3次/日,抬高患肢;4.上肢力量锻炼;5.扶拐健侧下肢行走,患肢免负重锻炼;6.和医生确定恢复日常特定活动的目标;注:文章文字内容系福建医科大学附属第二医院吴世强医生写,图片来源网络。
来自法国里昂的CharlesPioger等医生最近发表在AJSM上文章提示遇到前交叉韧带损伤时应该注意前外侧结构问题,这也是我们在临床中对于一些膝关节稳定性差的前交叉韧带损伤的患者行前外侧结构增强或重建的证据支持。文章题目:前交叉韧带联合前外侧韧带重建与骨-髌腱-骨移植的单纯前交叉韧带重建的临床结果:对SANTI研究组2018例患者的配对分析(ClinicalOutcomesAfterCombinedACLandAnterolateralLigamentReconstructionVersusIsolatedACLReconstructionWithBone–PatellarTendon–BoneGrafts:AMatched-PairAnalysisof2018PatientsFromtheSANTIStudyGroup)背景:自体骨-髌腱-骨(BPTB)被广泛认为是前交叉韧带重建(ACLR)的标准。目的/假说:本研究的目的是比较ACLR与金标准BPTB自体移植术后与ACLR+前外侧韧带重建(ALLR)与腘绳肌腱(HT)自体移植的中期随访的临床结果,研究对象为一组倾向匹配的患者。假设ACLR+ALLR与HT自体移植物联合使用可以降低移植物破裂率和非移植物破裂相关的再手术率。研究设计:队列研究;证据级别,3分。方法:在2003年1月至2019年12月期间,使用HT自体移植联合接受ACLR+ALLR的患者与使用BPTB自体移植进行单纯ACLR的患者倾向匹配比例为1:1。在研究期结束时,通过前瞻性数据库的搜索和医疗记录的回顾,确定了移植物破裂、对侧膝关节损伤和手术后的任何其他再手术或并发症。结果:共纳入1009对配对的受试者。平均随访时间为101.3±59.9个月。单独行前交叉韧带重建组患者发生移植物失败的可能性是联合组的3倍(风险比,3.554[95%CI,1.744-7.243];P=.0005)。与30岁的患者相比,20岁的患者发生移植物破裂的风险特别高(风险比,5.650[95%CI,1.834-17.241];P=.0002)。此外,孤立ACLR后的再手术率明显高于ACLR+ALLR联合后的再手术率(分别为20.5%vs8.9%;P<。)。手术后对侧前交叉韧带撕裂的总发生率为9.1%(独立:10.2%;合计:8.0%;P=.0934),表明两组的风险情况相似。结论:与ACLR+ALLR联合HT自体移植的患者相比,接受单独ACLR合并BPTB自体移植的患者移植物存活率和无再手术生存率明显较差。使用BPTB自体移植物进行孤立ACLR的患者发生移植物破裂的风险高出3倍。AJSM是美国顶级运动医学杂志,同期还有一篇来自波士顿的KyleA.Borque等医生文章提示前外侧结构的重要性,题目:膝关节前外侧肌腱固定术对优秀运动员前交叉韧带重建翻修率的影响文章结论:在接受初级ACLR的优秀运动员中,加入LET可降低2.8倍的翻修风险。这种风险降低在自体移植髌腱和腘绳肌腱之间没有显著差异。根据这些结果,精英运动员的地位应该包括在LET的适应证中,因为他们有更高的ACL移植失败的风险。作者注:医学科学并不完美,认识总是在路上,我们希望寻找最新的证据,选择最新的可靠方法,服务患者!
膝关节后交叉韧带损伤发生率相对少,有部分患者可以进行保守治疗。本方案应用于选择保守治疗的单纯膝关节后交叉韧带(PCL)损伤患者。实际情况要根据医生临床检查评估后给予的治疗建议。方案进行的过程中需要联系
肩关节疼痛不少是由肩袖损伤导致,肩袖是一组围绕肩关节的肌肉和肌腱,肩袖的功能是将上臂肱骨头牢固的维持在肩膀肩胛盂的浅窝内,使得上肢可以自由上举、外展、后伸等各项活动。 肩袖损导致肩部疼痛,特别是上举
——福建医科大学附属第二医院运动损伤及肩关节 吴世强前交叉韧带损伤(ACL损伤)是指膝关节前交叉韧带撕裂或扭伤,膝盖有四组主要稳定韧带(前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带、外侧副韧带),类似我们凳子的四个脚;前交叉韧带是膝盖稳定的主要韧带之一。前交叉韧带损伤最常发生在涉及突然停止或改变方向、跳跃和降落的运动中,如扭伤、篮球、足球、滑轮等运动或交通伤。福建医科大学附属第二医院骨科吴世强前交叉韧带断裂时,许多人有听到或感觉到膝盖“砰”的一声,感觉什么断了,但看下肢似乎还好。你的膝盖可能会肿胀、感觉不稳定、跛行、疼痛而无法承受重量。根据ACL损伤的严重程度选择恰当的治疗,可能包括休息和康复训练,以帮助你恢复下肢力量和稳定性,或者关节镜微创手术重建或修复撕裂的韧带,然后手术后进行康复。一个恰当的训练计划可以帮助减少ACL受伤的风险。1.症状ACL损伤的体征和症状通常有:膝盖有一种很响的“砰”或“砰”的感觉;疼痛,无法继续活动;膝关节快速肿胀;膝关节丧失活动范围;感觉膝盖不稳定或承受重量时“软退”的感觉2.膝盖受伤了什么时候去看医生?如果膝盖损伤了有任何ACL损伤的迹象或症状,请立即寻求治疗。膝关节是由骨头、韧带、肌腱和其他一起工作的组织组成的复杂结构。及时准确的诊断对确定损伤的严重程度并进行适当的治疗是很重要的。3.前交叉韧带损伤的原因韧带是连接两块骨头的强力组织带。ACL是交叉于膝关节中间的两根韧带之一,连接着大腿骨和胫骨,帮助稳定膝关节。前交叉韧带损伤经常发生在运动和健身活动中,在劳动或交通事故中也有发生,因为在发力膝关节活动时力量会对膝盖造成压力:突然减速和改变方向(切割);脚落地时发生肢体轴移转动;跳起后强硬地着陆;运动或活动中突然停止;受直接撞击膝盖或相互碰撞的,如打篮球、足球铲球等当韧带受损时,通常会有韧带部分或完全的组织撕裂。轻微的损伤可能会拉伤韧带,但会保持完整。4.风险因素有很多因素会增加你ACL损伤的风险,包括:胫骨平台后倾增大; 股骨髁间狭窄;韧带松弛;前交叉韧带直径形状;激素女性——可能是由于解剖学、肌肉力量和激素影响的差异,参加某些运动,如篮球、足球、滑冰、体操和高山滑雪不良的训练器材穿着不合脚的鞋子使用不佳的运动器材,例如没有正确调整的滑雪绑具运动的场地面,如在人造草皮上比赛体重、跳起落地方式5.前交叉韧带损伤后并发症前交叉韧带受伤的人如不重建膝关节稳定,半月板损伤几率高,患膝关节骨关节炎的风险更高。多种因素可能影响发生关节炎的风险,如原始损伤的严重程度,膝关节相关损伤的存在或治疗后的活动水平。其中韧带完好膝关节稳定是非常重要的。6.预防前交叉韧带损伤适当的训练和运动可以帮助减少前交叉韧带受伤的风险。运动医学医生、物理治疗师、运动教练或其他运动医学专家可以提供评估、指导和反馈,帮助你降低风险。减少ACL损伤的项目包括:加强腿部肌肉的运动,特别是腿腘绳肌锻炼,以确保腿部肌肉力量的整体平衡加强核心部位的锻炼,包括臀部、骨盆和下腰腹部强调训练和锻炼在跳跃和落地时正确的技术和膝盖位置训练以提高运动是的轴移旋转和穿插切断动作的技术加强腿部、臀部和核心肌肉的训练——以及提高跳跃和着陆技术的训练——可能有助于降低与女运动员相关的前交叉韧带受伤的风险。穿适合你运动的鞋子和鞋垫、护具,以防止受伤。如果你在下坡滑雪,确保你的雪板绑定正确,被训练有素的专业人士正确调整,这样你的雪板在你摔倒时就会适当松开。有的认为佩戴膝关节护具并不能防止前交叉韧带损伤或减少术后复发的风险。以上是前交叉韧带损伤的一些知识,特别是受伤因素和预防部分,希望能帮助大家认识ACL损伤,并在运动或工作重在做好预防。 我于2019年-2020年在NBA金州勇士队的主场城市美国加州大学旧金山学校运动医学及肩关节中心接受1年的临床培训,回来后开展系列关节镜微创前交叉韧带重建手术,专注膝关节损伤、交叉韧带断裂、半月板损伤、髌骨脱位,肩关节脱位、肩袖损伤等治疗。注意损伤治疗的每个细节,望受伤者能的重返运动和工作。
以下为跟腱断裂修复术后的康复方案,跟腱断裂有多种手术方式,康复具体实施需要根据手术医生的建议。---福建医科大学附属第二医院运动损伤专科 吴世强大夫阶段1(术后至2周)复查评估术后1、2周复查目标保护
——福建医科大学附属第二医院运动损伤与肩关节外科 吴世强术后康复请根据手术医生的要求、康复指导下进行。术后周术后月份1-45-89-124-67-12支具软组织手术X髌骨骨性XXXX膝关节ROM0°-90°(wk 1-2)X0°-110°(wk3-4)X0°-135°X负重25%体重(wk 1-2)X100%体重(wk 3-4)X髌骨活动XX物理疗法肌肉电刺激(EMS)XXBiofeedbackXX疼痛/肿胀控制(冰敷)XX拉伸腘绳肌,腓肠肌,IT band, 股四头肌XXXXX力量股四头肌等长,直腿抬高XX伸膝XXX闭链:步态训练,垫脚尖,微微半蹲XXXX膝关节屈曲腘绳肌(90°)Kneed extension quads(90°-30°)XXXXX髋外展-内收,多平面XXXXLeg press (70°-10°)XXXX平衡和本体感觉重力-移动,小蹦床,BAPS,KAT,plyometricsXXXXX器材UBCXX动感单车(固定)XX水中行走XXXX游泳(限自由泳kicking)XXX步行XXXXSki machineXXXX跑步直线向X*XXCuttingLateral carioca, 8字X*X全运动X*X*仅限髌股关节软骨正常者;BAPS-Biomechanical Ankle Platform System, KAT---Kinesthetic Awareness Trainer, UBC—upper body cycle.